2023-05-31 15:58:57
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勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED)是指在性生活过程中,阴茎不能持续达到和维持足够的勃起并获得满意性生活。ED是男性的常见疾病,影响患者的身体与心理健康,对患者及其性伴侣的生活质量造成严重影响。
勃起功能障碍的常见表现为:阴茎不能硬、不够硬、硬不久、晨勃减少。
阴茎勃起是一个复杂的心理生理过程,涉及神经、血管、肌肉、性激素、心理和阴茎海绵体组织等多方面的精细调节与相互作用[1]。同时,目前观点认为ED是冠状血管与外周血管病变的早期预警信号[2],是患者身心健康的预警标志。
根据阴茎勃起的发生过程,可分为原发性ED和继发性ED。从未有过满意的阴茎勃起者,称为原发性ED;既往有过勃起经历,后来又不能勃起或不能维持足够勃起,称为继发性ED。
根据有无器质性病变,可将ED分为心理性、器质性和混合性三种类型。其中器质性ED又包括由神经性、血管性、内分泌性、海绵体性、药源性等因素导致的ED。临床上多数患者属于混合性ED,如老年ED患者,常常既有血管性原因、也有内分泌的原因。目前的阴茎勃起功能障碍分类如下:
一、心理型ED
1)普通型(性压抑状态、焦虑等)
2)境遇型(重大挫折后的ED、新婚ED、无性ED等)
3)精神疾病(抑郁症、精神分裂症等)
二、器质性ED
1)血管性ED
动脉性:动脉粥样硬化(心血管疾病、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、周围血管疾病等),医源性动脉损伤(主动脉-髂动脉手术、肾移植、根治性前列腺切除术、盆腔放疗等),外伤性动脉损伤(骨盆骨折、会阴闭合伤)。
静脉性:异常静脉通道(先天性异常或后天手术治疗),静脉关闭障碍(平滑肌功能异常或减少,白膜功能受损)。
2)神经性ED
中枢神经系统退行性病变(多发性硬化症、帕金森病、多发性萎缩等),颅脑、脊髓损伤或肿瘤、脑卒中、糖尿病、多发性神经病变,盆腔或生殖系统手术后。
3)解剖结构或海棉体性ED
严重阴茎畸形,阴茎硬结症,阴茎异常勃起,海绵体小梁平滑肌功能障碍等。
4)内分泌性ED
性腺功能减退症,高泌乳素血症,甲状腺功能亢进或减退,肾上腺皮质、脑垂体功能紊乱。
5)药物性ED
抗高血压药(噻嗪类利尿剂等,抗抑郁药(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药),抗雄激素药(GnRH类似物或拮抗剂),其他娱乐性或致幻性药物(酒精类饮料、海洛因、大麻等)。
6)创伤性ED
阴茎损伤、骨盆骨折合并尿道损伤、脊柱骨折等。
三、混合性ED
指由于同时有器质性、心理性病因者。
上述分类存在一定局限性,实际存在一种病因多种机制情况,如糖尿病ED可以有血管损害,也可以有神经损害,外伤ED可以同时伴有血管、神经损伤。
无论属于什么类型的ED疾病,都要及时诊断及时治疗,下一期我们聊聊ED疾病的治疗方式。
参考文献
[1] NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA, 1993, 270 (1): 83-90.
[2] Dong JY, Zhang YH, Qin LQ. Erectile dysfunction and risk of cardiovascular disease: meta-analysis of prospective cohortstudies. J Am Coll Cardiol, 2011 58 (13): 1378-85.